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Artículo   24.10.2011

Anestesia y neurodegeneración: ¿dónde está el eslabón faltante?

Ibla, Juan Carlos
DOI: 10.5554/rca.v39i4.278
Página(s): 471-475

Con los avances en el manejo anestésico de los pacientes pediátricos hoy día es posible brindar un ambiente seguro para la reparación de defectos congénitos complejos. La evolución paralela de la tecnología para los abordajes quirúrgicos desafía continuamente los límites de la fisiología y empuja la práctica clínica hacia territorios desconocidos. Esto se manifiesta claramente en la preocupación creciente acerca de la seguridad a largo plazo de los agentes anestésicos en los pacientes pediátricos expuestos repetidamente o por tiempo prolongado a ciertos grupos de estos agentes. Los datos de los estudios experimentales y clínicos acumulados durante los últimos diez años, tanto en animales como en seres humanos, sugieren que la anestesia administrada durante las etapas críticas del desarrollo cerebral podría traducirse en una neurodegeneración acelerada, con posibles efectos nocivos.

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Artículo   24.10.2011

Implementación del registro de paro cardiorrespiratorio en un hospital de segundo nivel

Valencia, Wilson; Navarro, José Ricardo; Ramírez, Katherine; Rubio, Julián Mauricio; Bautista, Mario; Truque, Carolina
DOI: 10.5554/rca.v39i4.170
Página(s): 478-487

Antecedentes. En Colombia no existen publicaciones sobre la aplicación del registro de paro intrahospitalario, a pesar de que desde 1991 el Comité Internacional de Enlace en Reanimación (ILCOR) en la abadía de Utstein, Noruega, elaboró un formato con el fin de comparar y mejorar las maniobras de reanimación cardiopulmonar. El propósito de este trabajo fue aplicar un registro de paro al estilo Utstein en el Hospital San Juan de Dios de Cali, para conocer datos sobre la realidad del paro cardiorrespiratorio durante el periodo comprendido entre los meses de julio y octubre de 2010.

Metodología. Se trata de un estudio prospectivo, observacional; se diseñó un registro de paro cardiorrespiratorio, se difundió y se pidió que lo llenaran los médicos del hospital que participaron en maniobras de reanimación cardiopulmonar en el período descrito.

Resultados. Se presentaron 22 casos de paro cardiorrespiratorio; el 80 % ocurrieron en el servicio de urgencias, y el 95 % fueron atendidos por un médico general. Sólo el 14 % de los registros de paro fueron elaborados correctamente, y en un 23 % de los casos, la descripción no había sido realizada por el médico, sino por personal de enfermería.

Conclusión. Este estudio encontró que la gran mayoría de los médicos no llenan un registro de paro aunque lo conozcan. Hace falta compromiso, tanto por parte del Gobierno como de la comunidad médica, para la correcta aplicación de esta recomendación, cuya utilidad es definitiva para la investigación en reanimación.

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Artículo   24.10.2011

Informes periciales por presunta responsabilidad médica en Bogotá

Tamara P., Liliana Marcela; Jaramillo S., Sofía Helena; Muñoz P., Luis Eduardo
DOI: 10.5554/rca.v39i4.180
Página(s): 489-505

Antecedentes. La información sobre las demandas por responsabilidad profesional médica es clave para la formulación y ejecución de las políticas y programas alrededor de la seguridad del paciente. Actualmente, el sector de la salud en Colombia no posee información sistemática sobre los resultados adversos que conducen a demandas por responsabilidad médica.

Objetivo. Caracterizar los casos por presunta falla en la responsabilidad profesional entre 2006-2010, en el Grupo de Clínica Forense, Regional Bogotá perteneciente al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia.

Métodos. Análisis descriptivo uni y bivariado de los informes periciales disponibles.

Resultados. Se recolectó la información de 402 casos. El 77 % de los casos fue de la ciudad de Bogotá. 69,2 % en mujeres. El promedio de edad fue de 36,4 años. Los prestadores de salud privados fueron el 52 %. El 80 % de las demandas fueron contra el Estado y directamente contra los profesionales, el 59 % de las demandas fueron penales. El tipo de especialidades médicas más frecuentes en los casos analizados fueron 41 % en ginecológica y obstetricia, 45 % en otras áreas quirúrgicas, 6 % en áreas clínicas y 5 % en pediatría. Los diagnósticos más frecuentes fueron la muerte fetal de causa no especificada, la punción o laceración accidental durante un procedimiento. 45 %, de los informes fueron hechos por especialistas clínicos o quirúrgicos. En 225 informes se concluyó que se trataba de una complicación y en 165 que la atención se apartaba de la norma de atención.

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Artículo   24.10.2011

Hipotensión en anestesia regional y velocidad de inyección

Rubio Romero, Jorge Andrés
DOI: 10.5554/rca.v39i4.292
Página(s): 508-512

Introducción. Realizar una reflexión sobre el artículo “Anestesia regional subaracnoidea para cesárea y Pomeroy postparto. Aplicación de anestésico local a una velocidad de inyección menor o mayor a 60 segundos”, para aproximar al lector a otra perspectiva de los resultados presentados.

Métodos. Se realizó una lectura crítica del artículo mencionado, con el fin de evaluar la calidad metodológica del mismo, las posibles fuentes de sesgo y de error, las variables de confusión y también para revisar los resultados desde esta nueva mirada.

Resultados. La hipotensión es un desenlace frecuente cuando se aplica anestesia subaracnoidea y la velocidad de inyección de la misma puede ser parte de su causa. La serie de casos analizada tiene un tamaño de muestra limitado, por lo que en el estudio se puede presentar sesgo de información y factores de confusión, además de no haberse tenido en cuenta una posible interacción entre la velocidad de infusión y las mezclas de anestésicos empleados.
 
Conclusión. Es necesario realizar un estudio de cohorte con mayor tamaño de muestra, el cual permita controlar la confusión mediante la estandarización de los procedimientos, el análisis estratificado por subgrupos y el modelamiento matemático para identificar tanto la fuerza de asociación entre la velocidad de inyección del anestésico y la aparición de hipotensión, como las posibles fuentes de confusión e interacción allí presentes.

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Artículo   24.10.2011

Uso de dexmedetomidina en anestesia total intravenosa (tiva )

García Botero, Andrés; Rodríguez, Leonardo; Salazar Pérez, Félix Arturo; Venegas Saavedra, Alberto
DOI: 10.5554/rca.v39i4.70
Página(s): 514-526

La dexmedetomidina se usó para sedación inicialmente en unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, sus efectos sedantes, analgésicos y ansiolíticos sin alteración de la función ventilatoria, permiten ampliar su uso en cirugía como anestésico intravenoso. La literatura reporta su utilidad en poblaciones quirúrgicas definidas, pero aún faltan estudios que respalden su utilización en todos los escenarios de la anestesia total intravenosa (TIVA). El propósito de la actual revisión es describir el papel de la dexmedetomidina en la misma.

Materiales y métodos. Se realizó la búsqueda de literatura en las bases de datos referenciales de PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane y LILACS. Fue ampliada según la bibliografía encontrada en los artículos inicialmente revisados y analizados por los autores; la búsqueda fue hecha bajo los términos MeSH incluidos en las palabras claves.

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